腦性癱瘓患兒由于肩部肌肉的痙攣或緊張導致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時的表現(xiàn)為:在坐位上肩接近耳郭，在需小肌肉活動如拿筷子或握鉛筆動作中表現(xiàn)過度用力(圖6-58a)。

在需要伸出上肢進行操作活動如搭積木等活動時，因肩部的不穩(wěn)定而難以伸出上肢，而是使雙手貼近身體(圖6-58b)，不能將上肢保持在某一個位置，并且動作很快。

在各種體位上，手法操作使患兒用兩上肢負荷體重，促進肩部主動肌和拮抗肌的同時收縮性，促進肩胛帶穩(wěn)定性。

操作方法1

患兒仰臥位，治療師在一側(cè)用玩具誘導患兒伸出一上肢去抓取玩具，促進同側(cè)肩關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性(圖6-59)。

操作方法2

患兒床上俯臥位，治療師跪坐在其后方，首先使患兒伸展雙上肢用手掌支持體重，治療師將患兒兩下肢外展并分別放于自己的兩側(cè)大腿上，用雙手掌支持患兒雙肩部并向下方壓迫，促進肩胛帶的穩(wěn)定性，同時也可促進髖關(guān)節(jié)的伸展(圖6-60a)。

之后，治療師的兩手改換為扶持患兒的兩側(cè)骨盆上(圖6-60b)，從遠端控制肩胛帶的穩(wěn)定性。最后，用一只手扶持骨盆，另一只手放于一側(cè)肩胛骨的外緣，向?qū)��?cè)髖關(guān)節(jié)方向推動。

操作目的是促進軀干部分的體重向側(cè)方移動及軀干向側(cè)方的矯正活動。兩側(cè)交替進行操作。對于不能伸展上肢支撐的患兒可以在肘支撐位上進行同樣的操作(圖6-60c)。

操作方法3

讓患兒俯臥，雙上肢伸展支撐于大球上，治療師在其后方，握持患兒雙肘或雙肩部并向下方加負荷，強化肩部穩(wěn)定性(圖6-61a)。

或者抓住患兒的兩大腿部位，使球向前方滾動，患兒身體隨著球的滾動向前，當兩手及地面時誘導患兒用兩手在前方支持體重。

如果患兒自己支撐有困難，治療師可以給予輔助，牽拉其兩上肢，在球向前滾動同時使其支撐身體(圖6-61b)。也可以通過球向側(cè)方滾動促進患兒體重在兩肩間的移動，促進軀干部分體重向側(cè)方移動及軀干向側(cè)方的矯正活動。